1er d�cembre 1994 |
�pid�miologie
Chez les femmes enceintes
Les chlamydioses pourraient etre mieux soign�es
Le m�dicament le plus fr�quemment prescrit pour le traitement des infections � Chlamydia chez la femme enceinte n'est pas celui qui montre l'efficacit� la plus �lev�e. Voil� le surprenant constat qui se d�gage d'une �tude multicentrique, dirig�e par des chercheurs de la Facult� de m�decine, dont les r�sultats sont rapport�s dans le dernier num�ro de The Lancet, l'une des deux plus prestigieuses revues m�dicales au monde.
Les chercheurs Michel Alary, Jean Joly et Myrto Mondor (Groupe de recherche en �pid�miologie, H�pital du Saint-Sacrement), Jean-Marie Moutquin (Centre de recherche de l'H�pital Saint-Fran�ois d'Assise) et huit chercheurs-cliniciens d'h�pitaux qu�b�cois ont compar� l'efficacit� de l'�rythromycine, l'antibiotique recommand� pour le traitement des infections � Chlamydia chez la femme enceinte par l'Organisation mondiale de la sant� et par les autorit�s m�dicales canadiennes, � celle de l'amoxicilline, un autre antibiotique fr�quemment utilis� pour soigner diverses infections, entre autres les otites.
Les effets secondaires en cause
L'�tude � double insu men�e aupr�s de 199 femmes enceintes atteintes d'infections � Chlamydia r�v�le que le taux d'�chec du traitement atteint 12 % avec l'�rythromycine contre seulement 2 % avec l'amoxicilline. �En fait, explique Jean Joly, dans l'organisme humain, les deux antibiotiques semblent avoir une efficacit� similaire pour d�truire la bact�rie qui cause ces infections. La diff�rence s'explique par le fait que les effets secondaires provoqu�s par l'�rythromycine (naus�es, vomissements, maux de ventres, irritations, etc.) sont tels qu'ils forcent plusieurs femmes � abandonner le traitement en cours de route.� En effet, le taux d'abandon du traitement est 11 fois plus �lev� avec l'�rythromycine qu'avec l'amoxicilline.
Comment alors expliquer le consensus m�dical actuel en faveur de l'�rythromycine? �Jusqu'� maintenant, l'�rythromycine �tait le seul m�dicament reconnu non toxique pour le traitement de ces infections pendant la grossesse�, explique Michel Alary. Quand la femme n'est pas enceinte, ces infections sont trait�es avec la t�tracycline. Pendant la grossesse cependant, ce m�dicament a des effets secondaires ind�sirables (d�p�ts sur les os, jaunissement des dents de l'enfant) ce qui force le recours � l'�rythromycine. Les �tudes r�alis�es dans le pass� avec l'amoxycilline avaient produit des r�sultats ambigus, rappelle Michel Alary, mais certaines sugg�raient qu'il pouvait �tre efficace � l'occasion, d'o� l'int�r�t de tester � grande �chelle la valeur r�elle de cet antibiotique. L'�tude d'une dur�e de trois ans qu'ils ont men�e, financ�e par le Programme national de recherche et de d�veloppement en mati�re de sant� (PNRDS, Sant� Canada), a n�cessit� le d�pistage des infections � Chlamydia aupr�s de 18 056 Qu�b�coises enceintes.
De la m�re � l'enfant
Les infections � chlamydia constituent les maladies transmises sexuellement les plus fr�quentes au Canada, aux �tats-Unis et en Europe. La fr�quence de ces infections varie de 2 � 26 % chez les femmes enceintes et elle est encore plus �lev�e dans les pays en voie de d�veloppement. Ces infections, qui ne s'accompagnent souvent d'aucun sympt�me, peuvent causer, dans les pires cas, la st�rilit�. Par ailleurs, la maladie peut �tre transmise de la m�re � l'enfant lors de l'accouchement. En fait, dans les jours suivants leur naissance,
35 % des enfants dont la m�re est atteinte d'une infection � Chlamydia souffrent d'infections oculaires et entre 10 et 20 % attrapent une pneumonie. �Ces infections peuvent durer des mois et n�cessitent souvent l'hospitalisation. Bien qu'on ne signale pas de mortalit�, c'est lourd � porter pour l'enfant et les parents. Mieux vaut �viter ces probl�mes surtout qu'il existe des moyens simples de pr�venir ces infections�, dit Jean Joly.
� la lumi�re de ces r�sultats, les m�decins doivent-ils maintenant prescrire l'amoxicilline � leurs patientes? �Avant de changer une recommandation officielle de sant� publique, il faut un forum o� sont discut�es toutes les �tudes sur le sujet, dit Michel Alary. D'embl�e cependant, il me semble que les m�decins dont les patientes montrent une intol�rance � l'�rythromycine devraient consid�rer l'amoxicilline comme traitement alternatif de choix. Les m�decins qui prescrivent cet antibiotique devraient s'assurer qu'il y ait un suivi et un contr�le ad�quat pendant le dernier trimestre de grossesse afin d'�tre certains que la bact�rie n'est plus pr�sente et qu'elle ne risque pas d'�tre transmise � l'enfant.�
JEAN HAMANN
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